Kniegelenk: Gerissenen Meniskus entfernt – öfter Arthrose
Soll man einen abgenützten Meniskus im Kniegelenk «trimmen» oder teilweise entfernen, um Knieschmerzen und andere Symptome zu behandeln? Das haben finnische Ärzte in einer Studie untersucht. Zwischen 2007 und 2013 kamen bei ihnen 146 Menschen im Alter von 35 bis 65 Jahren auf den Operationstisch. Bei allen wurde eine Gelenkspiegelung gemacht, keiner hatte damals eine auf Röntgenbildern erkennbare Kniearthrose.
Per Los bestimmten die Operateure, wem sie während der Gelenkspiegelung den kaputten oder gerissenen Teil des Meniskus entfernten und wem nicht. Sie verrieten aber weder den Patienten noch den später behandelnden Kollegen, wer wie behandelt wurde.
Danach wurden die Patienten immer wieder untersucht und befragt, wie es ihnen ging. Weder nach einem Jahr, noch nach zwei oder fünf Jahren waren die Personen mit Meniskus-Operation besser dran als die ohne. Nun haben die Ärzte im «New England Journal of Medicine» die Bilanz nach zehn Jahren bei den 90 Prozent der Studienteilnehmer vorgelegt, die sie noch erreichen konnten.
«Anlass zur Sorge»
Befund: Von den Patienten, deren Meniskus teilweise entfernt oder geglättet worden war, bekamen wegen Kniearthrose bisher zwölf Prozent ein künstliches Kniegelenk oder sie wurden anders wegen Arthrose operiert. In der Vergleichsgruppe (bei welcher der Meniskus damals belassen wurde) waren es bloss vier Prozent.
Auch auf den Röntgenbildern ist erkennbar, dass die Kniearthrose bei 81 Prozent derjenigen mit Meniskus-OP fortschritt, verglichen mit 70 Prozent bei denen, die nur zum Schein operiert worden waren. Da die Studie klein ist, könnten die Unterschiede auch dem Zufall geschuldet sein. Was sich jedoch deutlich zeigte: Den Meniskus zu behalten, war im Mindesten nicht schlechter als die Teil-Entfernung.
Die Personen, die ihren Meniskus behielten, zeigten sich bei der Nachbefragung zehn Jahre später zudem tendenziell zufriedener. Sie hatten auch weniger Kniebeschwerden, und sie konnten ihre üblichen Aktivitäten öfter wieder voll aufnehmen.
Hat der Meniskus überhaupt etwas mit den Schmerzen zu tun?
Erwachsenen mittleren Alters den gerissenen Teil eines abgenützten Meniskus zu entfernen, gehöre zu den weltweit am häufigsten durchgeführten orthopädischen Eingriffen, schreiben die finnischen Ärzte. Doch angesichts ihrer Befunde und derjenigen aus weiteren Studien gebe diese Praxis «Anlass zur Sorge».
Er würde dieser Personengruppe im Allgemeinen von dem Eingriff abraten, antwortet der Studienautor Teppo Järvinen auf Anfrage von Infosperber. Natürlich gebe es Ausnahmen, fügt er an, beispielsweise wenn der Meniskus die Bewegung des Kniegelenks blockiere. «Aber diese Fälle bilden nur eine sehr kleine Minderheit.»
Der Professor für orthopädische Chirurgie an der Universität Helsinki verweist auf rund zehn weitere Studien, die alle zum selben Schluss kamen: Das Entfernen des Meniskus bringt in dieser Situation keinen nennenswerten Vorteil. Selbst bei jüngeren Erwachsenen, deren Meniskus verletzungsbedingt gerissen sei, gebe es inzwischen deutliche Hinweise, dass ihnen Physiotherapie genauso gut helfe wie die Meniskus-Operation.
«In unserer Studie waren nach zehn Jahren etwa 84 Prozent der Patienten, die ihren Meniskus behielten, zufrieden, und fast 90 Prozent berichteten von einer Besserung. Ihre Schmerz- und Funktionswerte lagen nahe am Normalbereich», so Järvinen. «Diese Ergebnisse werfen unweigerlich die Frage auf, ob der Meniskus überhaupt etwas mit Knieschmerzen zu tun hat und ob wir womöglich die falsche Struktur behandelt haben. Meniskusrisse sind bei beschwerdefreien Erwachsenen sehr häufig. Es wird immer wahrscheinlicher, dass sie bei vielen Patienten Zufallsbefunde sind und nicht die primäre Schmerzursache.»
Grosse kantonale Unterschiede
In der Schweiz wurde 2024 fast 17’300-mal ein Meniskus ganz oder teilweise per Schlüssellochchirurgie entfernt. (2013 fanden solche Eingriffe noch fast 31’000-mal statt.) Seit über einem Jahrzehnt bestehen grosse Unterschiede zwischen den einzelnen Kantonen. «Spitzenreiter» waren laut dem Schweizer Atlas der Gesundheitsversorgung 2024 die Appenzeller. Dort wurde dieser Eingriff fast dreimal öfter durchgeführt wie in Genf.
Das Swiss Medical Board fasste 2019 in einem Bericht zusammen, was Studien zur Wirksamkeit der Gelenkspiegelung bei Personen mit Verschleiss am Kniegelenk ergeben hatten. Bei bloss kurzer Nachbeobachtungszeit war eine «leichte, klinisch nicht relevante Schmerzreduktion» erkennbar. Beweise, dass die Gelenkspiegelung den Patienten kurzfristig oder mittelfristig nützte, gab es indes nicht. Und zur langfristigen Nachbeobachtung lagen damals keine Daten vor.
Die Autoren des Berichts fanden ferner keine Beweise, dass die Patienten mit abgenütztem Meniskus einen Nutzen von der Kniegelenkspiegelung haben. Die Ergebnisse könnten «auf eine breite Population von Patienten mit Knieschmerzen durch degenerative Knieveränderungen verallgemeinert werden».
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Infosperber bat die Schweizerische Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie am 1.6. um eine Stellungnahme zur aktuellen Studie und Antworten auf wenige Fragen. Dies war der Gesellschaft bis zum 5.6. abends nicht möglich.
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Themenbezogene Interessenbindung der Autorin/des Autors
Keine
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Meinungen in Beiträgen auf Infosperber entsprechen jeweils den persönlichen Einschätzungen der Autorin oder des Autors.
Aufgrund eigener Erfahrung muss ich diesen Artikel als «nicht nützlich» bezeichnen. Erfolgreiche Meniskus-Teilentfernung mit 57 Jahren, heute bin ich fast 80 und beide Knie vollkommen in Ordnung ohne Beschwerden.
Ich gdenke, mit der Laienpublikation medizinischer Inhalte sollte man vorsichtig sein bzw. diese besser unterlassen.
OMG! Wenn statistisch gebildete Wissenschaflter eine Studie machen, ist das Resultat in der Regel das Gegenteil einer «Laienpublikation». Was die Angaben zu Ihrem persönlichen Knie angeht, so ist das tatsächlich laienhaft, weil 1 Stichprobe ablosut nichtssagend ist. Es gibt entsprechend der Gausschen Normalverteilung immer Ausreißer nach er einen oder anderen Seite. Sorry: Aber von einem einzelnen Ereignis auf irgendeine «Wahrheit» bzgl. Meniskusresektion (o.ä.) zu schließen, genau das ist laienhaft und schlicht falsch.
Ihre Schlussfolgerung ist unzulässig.
Sie wissen, dass es ihnen heute gut geht. Aber Sie wissen nicht, wie es ihnen ginge, wenn man das Knie damals nicht operiert hätte.
Niemand behauptet, dass jede Miniskusoperation unweigerlich ins Desaster führt. Aber es mehren sich die Anzeichen, dass sie nicht nützen.
Für solche Beurteilungen braucht es wissenschaftliche Studien wie die im Artikel beschriebene. Der subjektive Eindruck einer einzelnen Person hilft nicht weiter.
Leider gibt es sogar viele Ärzte, die das nicht begreifen.
Danke an alle Kommentatoren, die meine Meinungsäußerung zutreffend als statistisch nicht repräsentative Einzelmeinung abqualifiziert haben. So war es auch nicht gemeint, sollte nur ein Beispiel sein – ein Beispiel, das ich besser unterlassen hätte.
Natürlich sind die Autoren der Studie zweifellos wissenschaftlich integer; meine Bedenken richten sich jedoch vielmehr gegen die summarische und detaillose Clickbait-Laienpublikation solcher Studien. Wir haben schon genug Zwietracht in der Welt; man muss nicht auch noch das Misstrauen zwischen Ärzten und Patienten vertiefen.
Zunächst einmal freue ich mich für Sie, dass Sie jetzt 23 Jahre keine Schmerzen an Ihrem Knie hatten. Aber auch in der Studie wird nicht behauptet, dass alle Operierten Schmerzen hätten. Es wurde lediglich in dieser Studie festgestellt, dass Arthroskopien am Kniegelenk, nicht unbedingt zu Schmerzfreiheit führen. Dass die finnischen Ärzte, die diese Studie verdienstvollerweise durchgeführt haben, Laien seien, wird wohl niemand ernsthaft behaupten. Dass der Infosperber über diese Studie berichtet, ist keineswegs laienhaft sondern vielmehr eine Gelegenheit für alle, die sich für dieses Thema interessieren, sich über die Sinnhaftigkeit von Arthroskopien zu informieren.
Basel: Vier Knieoperationen in fünf Jahren haben in globalen chirugischen Orthopädie-Kreisen grosses Interesse geweckt . Patient hatte ein geschwollenes Knie. Die Aerzte ordneten eine Röntgenaufnahme an. Befund Knochen OK. Physiotherapie Kraftraining. Muskulatur stärken. Schwellung nahm zu. Aerzte: mit Physio wird das schon werden. Als der Patient sich nur noch mit Hilfe von Krückstöcken gehen konnte. Endlich ein MRI befund Bänder gerissen.
Bänder-OP. Resultat stark geschwollenes Bein und Knieschmerzen beim gehen. Die Aerzte: Physio-Therapie – Muskulatur stärken. Das half nichts. Teil-Prothese Knie links. Resultat Schmerzen beim gehen. Nochmals OP das entzündete Gewebe wurde entfernt und anschliessender Physio-Therpaie Kniestärkung – die Schmerzen wurden stärker. Es wurde erkannt: die Teilprothese ist instabil und verursacht die Schmerzen. OP: Komplett-Prothese – immer noch Schmerzen – Physio Krafttraining. Resultat:Prothese passt nicht….
Gunther Kropp, Basel